| 浅析糖尿病的病理与治则 |
| 发布日期：2008-2-29 |
赵宏逵 所属类别: 学术科研/其他 电 话: 0874-3110965 单 位: Email: 联系地址: 关 键 字: 糖尿病 摘 要: 正 文: 一、概述 糖尿病是一种以血糖过高和尿糖出现，临床上以多食、多饮、多尿为主要特征的一种病症。随着生活水平的提高，生活模式的改变，以及社会老龄化的增长，糖尿病发病率具有世界惊人的速度。据中国中医研究院广安门医院提供的资料称：我国目前己上升到3.6-5%，其中60岁以上的发病率达6%，年发病人数为2400万，全世界为1亿2千多万，预计到2025年将增加到2.99亿人。 现代医学认为，本病是由于胰岛素相对或绝对不足和胰升血糖素活性增高所引起的血糖增高、代谢功能紊乱而导致的一种内分泌代谢性疾病。但这种内分泌代谢功能紊乱的说法，并未能对糖尿病的病因及其发病机理作出较全面的阐述。至今仍在探索研究中。祖国医学早在两千多年前的《黄帝内经》中就有了消渴病的论述，并认为该病的发病机理是由于饮食不节、情志失调，劳欲过度或素体.阴虚所导致的一种疾病。到了东汉时期，张仲景在《金匮要略》中立消渴专篇，从而开创了有论有治的先河，后世医家又从不同角度对消渴病的病因病理和治法作了许多补充和发展，尤其是为历代医家所推崇的“三消”之说，千百年来在中医界成了治疗糖尿病的理论依据和治疗大法。 从治疗三消症的立论、立方来看，总不外乎是宗“阴虚为本，燥热为标”之说，所以自然就是以“养阴生津，清热润燥”为法了。但是在临床上三消之症并非都是单一出现的，却往往是互见为多，互相影响，且又有着密切的联系，因而是很难截然划分的。如肺燥伤津，津液失于敷布，则脾胃不得濡养，肾精亦不得滋助；又如脾胃燥热，上可灼伤肺津，下可耗伤肾阴；再如肾阴不足，则阴虚火旺，同样亦会导致中灼脾胃、上灼肺津：可见不论肺燥、胃热、肾阴虚亏，往往是互为影响、互为存在的。所以无论是情志失调，郁积化火，灼伤津液；或素体虚弱，正气失存而邪之所凑；或饮食不节，甘肥无度，蕴热伤津：或肾阴亏损波及五脏而耗气伤津，均可导致上灼肺津，中伤胃液，下耗肾水的三消之症。因而在临床治疗上不可完全把“三消”截然分开而拘于某“一消”之治，应当考虑到人体是一个有机的整体，各脏腑组织之间在生理是相互联系的，.在病理上是相互影响的，在功能上是相互协调、相互为用的。因此，对糖尿病的治疗，应该从整体出发，在综合平衡的基础上，既要抓住本，也不忽视标；既要抓住疾病产生的主要矛盾，也不忽视在临床上对各脏器造成的影响。否则若拘于“下消治肾”，而忽视了对肺、胃的兼治，或拘于“上消治肺”，又忽视了对肾胃己经造成和必将造成的影响，这就必将导致顾此失彼，顾彼失此的贻误。从理论上讲，这就是忽视了各脏腑组织之间相互资生、相互制约、相互影响和相互传变的关系。前人赵献可在《医贯》中也曾明确提出：“治消之法，不分上中下”之说。从临床上讲，我们知道，糖尿病并不可怕，可怕的是其并发症。由于仅立足于滋阴补肾，或清热润肺，或益气健脾，从而忽视了协调其它脏器之间的关系和控制其相互的必然传变，这也许就是造成糖尿病久治不愈、易于反复，从而导致多系统、多脏器功能受损的诸多并发症，以致成为“终身疾病，的问题所在。而祖国医学在治疗上的”辨证论治“在立方用药上的”合群之妙“，应当说就是攻克这一疑难病症的希望所在。 二、病因病机 糖尿病泛属于祖国医学中的”消渴“、”消痒“、”中消“范畴.发病的原因主要有五个方面：一、情志不畅，郁久化火。耗伤津液。此症皆由于不填喜怒，不节嗜欲，正所谓”耗乱精神，过违其度，则燥热郁盛之所成也。“（见刘河间《三消论》）；二、饮食不节，积热伤津。皆因恣食甘肥，酿成内热而燥伤胃阴，正如 《丹溪心法》所说：”脏腑生热，燥热炽盛，津液干焦，渴饮水浆而不能自禁。“；三、房劳过度、肾精亏损。这方面《千金·消渴》篇即明确指出：”消渴由于盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至年长，肾气虚竭……此皆由房室不节之所致也。“四、秉赋不足，体质素虚，或肾阴不足，阴虚阳亢。五、过服燥热药物或误服温燥壮阳之品。 但是，从糖尿病的临床表现来看，则不能完全拘于”阴虚为本，燥热为标“之说，例如糖尿病患者临床上有消渴的，也有不消渴；有尿频的，也有尿不频的。在西医学上又将糖尿病分为胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型以及继发性和营养不良性等。由此可见”阴虚燥热“并不能代表本病的病机，而只是本病的一种症状表现，这从临床实践上也可得到证明。因为有些糖尿病患者并无明显的阴虚、燥热、消渴表现，而是在化验时才发现血糖升高、尿糖阳性。 那么，糖尿病的主要病机是什么呢？笔者认为是两个方面，一是郁积伤正，正气受损，导致气滞血瘀；二是气阴不足或脾肾两虚，日久不治，从而导致脉络阻滞，正如《灵枢五变篇》说：”怒则气上逆，胸中畜积，血气逆留，骸皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。“这就是说，由于气机失调，脉络不畅，阻塞了津液上乘之路，水液不能蒸化，心胆火逆，上克肺胃，金被火克，故消水频饮；又由于气机失调，脉络阻滞，水木不升，土木遏抑，木愈疏泄，精微失藏，直注膀胱，必导致多饮，多尿，由此可知，气滞血瘀不仅是导致糖尿病发生的一个重要原因，而且贯穿于该病的始终。 三、治则与方药 纵观历代医家之说，无论是情志失调，郁久化火而伤津耗液，还是禀赋不足，正气失存，邪之所奏，无论是饮食不节，甘肥无度，令人中满而蕴热伤津，还是肾气阴亏，波及五脏而气耗津伤，一般都是以滋阴润燥，清热止渴为治法。另一方面，自《金钏要略》立消渴篇，创肾气丸方剂之后，在中医界以六味地黄汤加减治疗糖尿病已成为代表方。笔者无意否定六味地黄汤平淡甘和，滋阴补肾等优点，但由于执方单一，加之临床辨证和加减用药不易掌握，而本病又与血管、神经、肝、脾肺等脏均有密切关系，以致见效甚慢，收效不彰，一般患者久而久之易于失去治疗的信心，所以日本《汉方治疗ABC》却提出了：”降血糖以西药为主，减轻症状及防治其合并症以中药为主“的说法。 为什么日本《汉方治疗ABC》会提出”降血糖以西药为主“呢？因为临床上有的患者，虽然重用养阴清热之剂，不但不能达到养阴清热的目的，反而出现腹痛、腹泻等脾胃败伤的现象，同时对血糖、尿糖也未见明显改善。笔者认为，究其根本原因来讲，主要是偏重于糖尿病的”治其虚“，忽视了糖尿病更需要”治其实“的一面。从中医学角度讲，无论气虚也好，气滞也好，都会造成气血运行不畅，致使血液粘滞而瘀。再从现代血液流变学、血液动力学研究的提示来看，糖尿病患者（尤其是老年患者）又多见全血粘度增高的瘀阻症状，且用皱微循环观测，又发现微血管、微血流的改变均与血瘀有密切关系，同时发现有血瘀症者，均呈现有明显的血液高凝倾向，并认定它们之间有着共同的病理基础。 由于对引发糖尿病的病因、病机尚未完全弄清，所以对糖尿病的治疗，至今仍徘徊在口服降糖药、控制饮食、适当运动及胰岛素治疗。而中医治疗又囿于”扶正“之说，提出了滋阴养血，益气生津、清热润燥等治法；也有人提出了”扶正祛郁，之说，即主张既要以滋阴补肾，益气健脾为主，也要佐以活血化瘀之药，以达到疏肝通络，使瘀去新生，从而改善内分泌代谢紊乱，使血糖也就逐渐而降。 笔者认为，时代不同了，随着人民生活水平的不断提高改善，对糖尿病的治疗也不能完全囿于“治虚为主”、“治肾为本”的论说，所以不论“扶正”也好，“扶正祛邪”也好，“扶正祛邪并重”也好，这都忽视了糖尿病应重在逐其瘀、治其实的一面，所以临床疗效不彰，这就是值得深思和研究的问题了。 笔者从多年的临床实践中体会到，“扶正祛邪”之法，虽然用药平稳，但收效不显，甚至造成贻误，使疾病的传变更加难以控制，正如《医学心悟》所说：“有当下不下之误”，或“当补又不分气血、不识开合、不知缓急、不求调摄之方而误人者。”我们知道，糖尿病由于血糖高，从而使血粘度增高，导致血流缓慢而使循环障碍。解决这个问题的最佳选择，就是“祛邪扶正”之法，因为只有活血化瘀才能疏通脉络，改善循环，促使血液运行畅通，从而达到改善内分泌代谢紊乱，血糖也就随之而降。反之，如果采取以补为主的“扶正祛邪”之法，由于实邪不除，浊毒内存，唯恐“扶正”不能，却反而使实邪更甚；以致酿成“闭门资寇”之害，这也许就是导致病情复杂多变的又一个原因。 从临床实践来看，应用以攻为主的“祛邪扶正”之法，通过活血化瘀的药物作用，解决了气机失调，脉络不畅，阻塞了津液上承之路的问题。不仅能收到取代西药降糖剂的作用，同时又避免和减少了西药降糖药所造成的免疫功能低下、低血糖及并发症的发生和发展，这也完全符合“不破不立，破字当头，立在其中”这一哲理。 据运城地区河东糖尿病研究所报道称：“临床中发现糖尿病合并有血管病变（冠心病，脑血管意外后遗症、高血压、动脉硬化、脉管炎等）的患者，用活血化癖法治疗，均收到一定效果。又据安徽省桐城市中医院李佰玉医师在《活血化癖法治疗糖尿病肾病概述》中称：”屠氏运用活血化瘀法治疗40例搪尿病肾病“总有效率为70%；姜氏运用活血化瘀法治疗糖尿病肾病22例，总有效率为90.9%.”日本学者铁骨美多子运用活血化瘀法治疗糖尿病合并症104例，认为也是有效的。 总之，运用祛邪扶正，活血化瘀法治疗糖尿病己成为不少医家的共识，笔者临床资料收集不多，有待进一步探索，并诚望能得到同道和有关方面的指正，以期为治疗糖尿病取得突破性的进展，为实现国家“九五”攻关这一课题，为弘扬祖国医药学，在发扬传统医学优势方面，作出中华民族的独特贡献。 四、方药 1、活血降糖饮：本方为治疗糖尿病的主方，既可作为汤剂煎服，也可根据条件制成片剂、丸剂或浓缩提炼成胶囊剂型均可。 2、妙降糖茶：本方可作为“活血降糖饮”的辅助剂，每日用10克左右泡.茶服用。 以上二方主要药理分析： 金盏银盘：味苦、性平、入肝、大肠经。有活血化瘀，清热解毒之功。本品含当酿、葱醌甙等，临床上有促进胰岛功能、降低血糖和利湿等作用。 徐长卿：味辛、性温、入心、肝、脾经、有祛风、利湿、解毒等作用。现代药理研究证明，本品能增加冠脉血流量，改善心肌代谢，缓解心脏缺血，并能降低胆固醇和降低血压。 丹参：味苦、性寒、入心、肝经。有活血化瘀、清热凉血等作用。对循环血液流速，增加毛细血管网，降低血粘度和溶纤均有较好作用，同时对神经系统、代谢、免疫均有良好作用，临床上用于治疗糖尿病眼底病变效果更为显著。本品含丹参酮、丹参醇、维生素E等.现代药理实践证明，本品能扩张周围血管、降低血压、改善肝功能和软化肝脾的作用。 鸡血藤：味辛、甘、性温、归肝经。具有活血补血、舒筋活络之功。本品含鸡血藤醇和铁质，临床上有纠正糖代谢紊乱和明显的降糖作用。现代医学临床报道称：本品治疗因放射线引起的白血球下降效果良好。 胡芦巴：味苦、性温、归肾经。本品有温肾阳、祛寒湿，通络止痛等作用。有人患糖尿病，曾两次发生糖尿病性酮症酸中毒，自服胡芦巴粉后血糖正常。至于芡实山药、黄柏、构祀等，在临床上均有降低血搪、尿糖的作用，已为现代药学研究所证实，这里就不——赘述了。 由于糖尿病的病因复杂，临床上出现并发症各异，所以，以上用药无非是起个抛砖引玉的作用，又根据中医学五行生克，五味四气的理论，按照木克土、火生土、肝主酸、脾主甘、心主苦的精神，所以适当选用一些味酸、性平、味苦、性微寒的药物佐之。这既可以起到滋阴润燥、消渴的作用，又可以发挥各脏器之间相互协调、相互制约等作用，再按照中医脏腑辩证、药物归经的学说，根据各自的不同病变，临床上选用一些对症的药物，就能够收到较为满意的效果。 总之，从中医学的角度讲，不论气虚、气滞，都会造成血行不畅而凝的瘀阻症状，我们选用金盏银盘、丹参、鸡血藤等活血化瘀药以疏通经络，使血行畅通，同时又佐以胡芦巴、千针万线等温中理气之品，诸药合用共奏祛邪扶正，益气养阴、清热止渴之功。现代药理研究也证明以上多种药物皆有增强免疫力，调节内分泌，促进植物神经功能恢复、降血糖、血压等良好作用，实乃治疗糖病的良方，正如《素问·至真大要论》说：”疏其气血，令其条达，而致和平。 新闻来源： |
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